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身体感到疼痛,但又检查不出问题?疼痛不只是“身”病,也是“心

时间:2019-11-06 13:55:40 浏览:3894 次
如何让病人接受自己的疼痛是“躯体化”障碍,是宣武医院神经内科大夫闵宝权的难题。大津秀女还有一位来访者是年近五旬的女性,患有全身不定部位疼痛已经8年了。她的疼痛来得不同,没有任何损伤,也查不出任何器质性

疼痛不仅是一种“身体”疾病,也是一种“心脏”疾病。如果一个社会普遍认为心理疾病是弱者和疯子,那么这个社会中躯体化障碍的发生率将会非常高。这是中国的现状。

超越毒品

宣武医院神经科医生闵宝全的诊所不同于我看过的其他诊所。将近10个人挤进了这个小诊所。两名例行给病人开药的助手坐在最远端的电脑桌前,六七名心理咨询师在诊室里进进出出。闵宝全看了医生。首先,顾问要求病人进行诊断。从疾病开始,他就谈论他的家庭状况和个人经历。之后,顾问先做了报告,闵宝全又去看望了病人。这种诊所在星期五下午1点开始,通常在晚上8点开始。然而,这是闵宝全20多年来从医学界探索出来的最有效的方法。

如何让患者接受疼痛是宣武医院神经科医师闵宝全面临的“躯体化”障碍和难题。

“如果病人的心脏不舒服,他会去心脏病科,肠胃不舒服会去消化科,眼睛总是干燥会去眼科,这些都很清楚。然而,躯体化障碍主要是由不确定部分的更多疼痛引起的。在这种情况下,人们会想到去看神经科。”闵宝全告诉我,一个月来,他在专家诊所统计了大约400名患者,发现其中只有50%有简单的心理问题,28%既有器质性问题又有心理性问题,只有22%有简单的器质性问题。考虑到大多数来看专科门诊的病人已经去过很多医院,消除了明显的器质性问题,闵宝全粗略地估计了普通门诊的情况,那里的病人别无选择,只能去看他们遇到的医生。结果是:“大约一半来到我们神经内科的人或多或少有心理问题。有些人抑郁,这与抑郁有关。有些人患有失眠症和各种各样的焦虑,这可能与焦虑有关。”

过去,闵宝全去过诊所,给情绪障碍患者开了一些相关的药。然而,他发现在许多情况下,病人心脏的结无法解开,药物也无法治愈根。2008年,他只是试图组建一个顾问团队。

闵宝全的尝试是基于一个大背景。三十年前,医学界发现传统的生物医学模式将医学目标局限于“治病”而不是“治病救人”,无法解决许多临床问题。一种结合“生物学、心理学和社会”的新医学模式已经启动。临床医学与心理学的结合已成为发展趋势。闵宝全告诉我,许多医疗机构已经注意到这个问题。仅今年一年,到目前为止,他已被邀请到全国各地的医院为医生提供30次培训。

照片网络

Otsu女修是闵宝全心理咨询团队的总督导,为许多慢性疼痛患者做了心理咨询。对于器质性疾病引起的慢性疼痛患者,心理咨询治疗是为了减少患者对药物物理治疗和手术等镇痛治疗的依赖,最终使患者恢复正常的家庭生活和工作。她曾经接待过一位55岁的男性来访者,他因交通事故受伤而遭受背痛和下肢疼痛达11年之久。了解了他的医疗经验,人们会发现,如果他挂断了一个很难找到的专科诊所,或者花了很高的价格去找一个返回的专科医生去看一个专科诊所,那么在他接受治疗后疼痛会大大减轻,尽管专科医生的处方只是基本治疗,以前也在普通诊所做过。他的儿子告诉大津女修,有一次他故意给他父亲一片药片,说这是一种强效止痛药,没有副作用。服用后,他的父亲整晚都没有痛得大叫。事实上,它只是一种复合维生素。

心理治疗的第一步是使用放松训练方法,如呼吸放松和冥想放松,在评估后缓解疼痛症状。放松是一种全面的生理反应。医学心理学研究认为,放松通常可以降低交感神经系统和代谢活动,并起到缓解疼痛的作用。

一个月后,游客的痛苦得到了控制,他们可以再次去购物。然而,他并没有因为疼痛的减轻而减少对止痛疗法的依赖。虽然没那么疼,但他仍然躺在床上,躺在家里,就像他的症状最严重的时候一样。他不得不搭起一张小桌子在床上吃三顿饭,一旦他没有摔倒在地上,就要使用理疗仪器和膏药。他拒绝按照医生的建议服药,并生妻子和孩子的气。

在咨询过程中,大津秀女发现来访者这样做是因为害怕疼痛症状加重。医生曾经说过,残留的疼痛仍然有加重的可能。因此,心理治疗采用认知行为疗法,而“认知”是调整看待问题的内在不良角度——帮助他明白过度治疗不能防止疼痛加剧,但可能会产生相反的效果。关键是找到防止疼痛加剧的科学方法。“行为”是指减少生活中的不良行为,如长时间平躺,同时增加良性行为,如散步和外出进行人际交往。由于来访者、医生、家庭成员和顾问的共同努力,这位先生恢复了他的旧工作,并在六个月后恢复了他的英语翻译工作。

大津女修也有一位访客,一位50多岁的妇女,她已经遭受身体各部位疼痛达8年之久。她的疼痛来自不同的来源,没有任何损伤或器官问题。这是一种典型的躯体化障碍。"不管是什么导致慢性疼痛患者,他们的疼痛感觉都是真实的."“从心理学的角度来看,所有由心理原因引起的身体不适,包括慢性疼痛,都有其“有益机制”,大津英树说。例如,儿童的考试焦虑可以通过考试前心理腹痛引起的腹痛症状来缓解,这是症状的主要益处。通过腹痛,孩子得到了父母的照顾和零食玩具,这是第二个好处。首先,我需要创造一个安全轻松的谈话氛围,鼓励她多表达,收集信息后给予心理评估和诊断。"

照片|视觉中国

许多病人的疾病与其早期经历有关。游客的哥哥去河里游泳,在她4岁的时候淹死了。从那以后,她的父母开始过多地保护她。初中时,她不让自己烧水。后来,她带着愉快的旅程上了大学。毕业后,她在政府做文职工作。她的丈夫是大学同学,性格优雅。受童年阴影的影响,她容易冲动焦虑,偶尔失眠。八年前,我儿子以优异的成绩被美国一所重点大学录取。他目前正准备出国留学,尚未回国。儿子离家两个月后,她正忙着把父母搬到新家。一切正常。然而,在家里所有的事情都做完后,她逐渐感到身体各个部位的疼痛,这种疼痛变得越来越严重。

大津秀女分析说,任何心理疾病的发生和发展都有其内在、外在和持久的原因。对这个女人来说,内在原因与她焦虑敏感的个性特征有关,而这又与她的成长经历密切相关。外部原因是儿子要出国。症状的持续原因既有内部原因,也有外部原因。慢性疼痛的症状对她有主要和次要的好处。起初,这位妇女否认她的家庭关系让她感到焦虑,但她说,每次她联系她的儿子,她都会采取主动,有时她在大约三段视频后才同意一次。她还记得她丈夫在她生病后以及在她哭的时候对她一丝不苟的照顾。

照片|视觉中国

“我看见了我丈夫的外套。我帮他走到干洗店,把它拿回来给他。我也给我儿子洗衣服。我不得不用手洗它们。洗衣机无法清洗它们。”大津秀女问道:“这是什么时候发生的?”“以前是这样的,但是现在……”她说,“我看到我儿子的卧室是空的,我感到非常空虚。我过去经常和我儿子的丈夫在一起。现在我儿子不在家,我丈夫也不需要我做任何事。他喜欢在没有我干预的情况下自己做这件事。”“这让你有什么感觉?”“我感觉不太好。为什么他们都生活得这么好?现在我不是了。”"你说你丈夫在你生病后很照顾你?"她趴在地板上:“是的。”"疼痛似乎给了你一直想要的东西。"当核心问题浮出水面时,游客们不再唠叨疾病的症状,开始积极调整家庭关系,安排他们的中老年人生活。

房间里的大象

闵宝全说,一个好医生必须是洞察人性的鉴赏家。随着更多的临床经验,他有时看起来像一个算命师,可以立刻说出病人疼痛的秘密。许多来看他的慢性疼痛患者都是青少年。一个14岁的男孩去看医生,抱怨他的手和手掌间歇性灼痛。右侧更明显,在检查前会更明显。闵宝全检查了手掌的针刺感觉,没有发现异常。他猜测这主要与家庭关系有关:父母用左手打孩子,右手留着做作业来惩罚他们。他笑着问,“看来左手被打成了右手。应该是左手经常挨打吗?”话一出口,男孩轻轻地点点头,眼泪立刻流了出来。事实上,这个男孩的表现已经很好了,因为他的父母太焦虑和渴望实现他们的孩子。这个孩子心里知道他的父母对他也有好处。他无法抗拒,压力只能通过身体疾病来表达。

一名护士抱怨腰疼得厉害,无法躺下或躺下。她只能晚上坐着睡觉。她没有其他病史,在影像诊断方面也没有器质性问题。在面对面的考试中,闵宝全用手摸了摸她的背。没有局部肿胀和硬化。背部的任何一点都会增加她的痛苦感。她的四肢肌腱反射完全正常。闵宝全已经有90%的把握,他问道:“你怎么能躺下或坐下?谁会让你有这种感觉?”护士带着孩子气的委屈大声哭了起来,把声音提高了一个八度:“我们的护士长!她骂我,说我是个傻瓜!”辅导员和她谈了20多分钟,她可以在大约15分钟内躺下。

闵宝全观察到,现在生活条件普遍较好,但人与人之间的对比差距甚至更大。许多病人患有心理失衡。许多年前,他接待了一位50岁的老人,感到从头到脚都不舒服。闵宝全带着妻子走出诊所,直截了当地问:“你没病。你心里有病。请便。你在烦什么?是工作还是感情用事?”病人惊呆了,几秒钟后叹了口气。原来,毕业后,他和他在同一宿舍的同学被分配到同一公安局的同一部门。现在,这个同学已经是市局的局长了,他也是装备部的科长。只要他去上班,他就会感到压力,无法抬起头来。

闵宝全问他,“你怎么能像他一样?你们两个生来条件相同吗?家庭背景是一样的吗?成长环境与成长经历相同吗?除了在大学的同一个班级和宿舍之外,你们俩的学习成绩相同吗?你有同样的脾气、性格、生活方式和工作态度吗?你后来有过同样的爱情经历吗?关系网络是一样的吗?有这么多不同,你怎么能仅仅因为你是同学和同事就要求自己和别人一样呢?根据你的想法,兄弟,国家领导人的同学们不仅沮丧,他们都应该自杀吗?”病人又停顿了一下,突然大笑起来:“我已经忍受了好几年了。我吃药已经几年了。不劳而获是没有用的!医生,你不用给我开药,我现在不难忍受了!”

去年,美国芝加哥杰西·布朗va医疗中心精神病学系行为健康科的主任医师张道龙和克劳迪奥·奥尔特曼(claudio altman)前往北京参加宣武医院组织的“临床医生和心理学家国际标准标准化培训”。参与编写《美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册》(第5版)的两位专家提到,如果一个社会普遍认为心理疾病是虚弱和疯狂的,那么这个社会的躯体疾病发病率将会非常高。问题情绪将通过身体不适来表达,因为身体疾病可以避免社会偏见。在这样的社会里,人们也不知道如何表达他们的心理感受。在南美洲,躯体化障碍的发病率是西方社会的10倍。中国也存在类似的情况。

这种对心理和情感问题的回避根深蒂固。英语中有一个短语叫做“房间里的大象”,它指的是一些被忽略和避免的非常明显的问题。回到闵宝全的诊所,心理问题和情感障碍就像大象一样。虽然来看他的病人可能已经在几家医院消除了器质性问题,而且专家的专长可能很清楚是躯体化障碍,但让病人及其家人接受虽然疼痛是真实的,但主要是由于抑郁和焦虑,需要服用精神药物和心理咨询仍然不容易。很少有聪明人能像前设备部门主管那样有洞察力。

一名患者在网上咨询了闵宝全,并说他在分娩后感到疼痛。闵宝全告诉她,她的病情应该被视为躯体化障碍。另一方立即不高兴了:“我是一名精神病护士,我知道我的问题是什么。一些医生说,如果人们不能诊断病因,他们就会有心理问题。”闵宝全没有生气或焦虑:“这是可能的。”

照片网络

在诊所里,闵宝全有时会凑巧。不能被说服先开抗焦虑和抗抑郁药的病人。当他们回到医生身边时,他们对医生有信心,而且往往更能敞开心扉接受诊断。在他和闵宝全离开诊所的那天,一位60多岁的男性患者一进诊所就向医生表示感谢:“吃了你的药,我真的感觉好多了。”这位先生全身多处疼痛。根据周围神经炎,他在另一家3A医院的神经科接受了整整一年的治疗,完全无效。闵宝全后来告诉我,在他第一次就诊时,他判断病人患有躯体化障碍,并希望心理咨询师来找出原因。然而,病人否认他有任何问题。心理学家甚至使用催眠方法,病人完全拒绝进入这种情况。

这一次,在服用抗焦虑药后,病人感到疼痛减轻,再次看了医生,并立即打开了自己的身体。闵宝全帮助他一点一点地理顺家庭关系。事实证明,病人和他儿子之间的关系一直很紧张:当他年轻的时候,他忙于工作,欠他儿子很多。儿子结婚多年,没有孩子。他非常焦虑,不知道如何与儿子沟通。闵宝全问了另一个问题。去年七月,病人和他的儿子就这个问题大吵了一架。打架后的第二天,他发现洗衣服时手开始疼。在调查结束时,病人自愿吐露了他自己的另一个不快:他家里的四个兄弟姐妹对他们老母亲的支持感到不安,这震惊了警察局。他害怕冲突,所以他独自承担费用。

"这个病人很幸运有医生的遗嘱。"闵宝全叹了口气。有些病人对药物有一定的了解,并且对诊断有抵抗力,这对医生来说是非常困难的。“他们会说,我这头疼,你为什么给我抗焦虑药?我没有问具体的心理原因,所以我只能解释:你试试。所以一些病人说把我当成老鼠来测试是没有用的。”闵宝全坦率地说,如果是这样,他没有办法治愈这种疾病。病人甚至更不开心:你是专家了吗?我一直在白白找你!遇到这种情况,闵宝全承认自己的水平有限,并要求患者返还号码。另一个问题是,在诊所里,病人经常有家人陪伴。如果躯体化障碍的原因涉及家庭关系,即使患者同意诊断,问题也会变得复杂。

我在闵宝全的诊所遇到了一个来自其他地方的男孩。男孩立即上了高中,抱怨长期头痛,严重时呕吐。闵宝全诊断说,男孩没有器质性问题,只是紧张性头痛,这是由过度的压力造成的。

心理咨询师从男孩那里获得的信息证明了这一判断。这个男孩的父母都是农民。他们相信知识会改变命运,并以各种可能的方式照顾他们的孩子,除了他们对学习有很高的要求。这个男孩的哥哥被一所好大学录取了,为他树立了榜样。孩子们现在被当地重点高中的重点班级录取。这所学校有两个校区,仅一个年级就有5000名学生。闵宝全在当地医院就诊时发现医院给孩子开了抗焦虑药。他觉得这个孩子真的越来越好了。药物不是关键,父母必须给他减压。他建议孩子和父亲那天下午分别接受心理咨询。然而,同意在诊所接受咨询的父亲外出时食言了。他告诉辅导员,他觉得自己没有任何问题。

当家人回到诊所时,闵宝全没有给孩子开新处方。他要求家人回家“调整”,希望孩子的父亲能反思自己的教育方式。出乎意料的是,孩子一句话也没说,家人的情绪突然高涨起来。孩子父亲的愤怒很简单:“我们家跑了1000公里来找你,你甚至没有开药!你是什么样的专家?”交流的最终结果是闵宝全给孩子换了药。当然,它是抗焦虑的。“服下这药,它能有多长时间的效果?还能更好吗?”孩子的父亲一再追问。

(本文最初发表在2019年《三联生活周刊》第41期)

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